هل يتداخل المرض النفسي بالحالة الصحية العقلية؟

كشفت تقارير علمية أن العديد من حالات الصحة العقلية لها محفزات جسدية، قد تؤدي إلى حالات مثل اضطراب الوسواس القهري، والتشنجات اللاإرادية، والقلق، والاكتئاب وحتى الذُّهان (الاضطراب العقلي).

ونشرت مجلة "ايكونوميست" تقريرا قالت فيه إن الفتاة جيسيكا هويتسون كانت تبلغ من العمر 12 عاما فقط عندما بدأت تعاني من تشنجات لا إرادية، ومع مرور الوقت، ساءت حالتها حتى أصيبت بنوبات في كامل جسدها وتم نقلها إلى المستشفى، إلا أن المستشفى المحلي في درهام، إنجلترا، أشار إلى أنها ربما تعاني من القلق، وحالة صحية عقلية، وأنها ربما تقضي الكثير من الوقت في مشاهدة مقاطع الفيديو على تيك توك.

وتصف والدتها التجربة بأنها "تقليل من شأن الموضوع"، قائلة "في الواقع، كانت جيسيكا تعاني من حالة مناعة ذاتية ناجمة عن عدوى بكتيرية بالمكورات العقدية، تُعرف هذه الحالة باسم اضطرابات المناعة الذاتية والعصبية النفسية لدى الأطفال المرتبطة بالمكورات العقدية (pandas). وعندما تم التعرف على العدوى وعلاجها، بدأت أعراضها في التحسن أخيرا.

جيسيكا ليست الوحيدة التي تعاني من خلل وظيفي في الدماغ، يتم خلطه بمرض نفسي، وتتراكم الأدلة على أن سلسلة من الإصابات بالعدوى يمكن، في بعض الحالات، أن تؤدي إلى حالات مثل اضطراب الوسواس القهري، والتشنجات اللاإرادية، والقلق، والاكتئاب، وحتى الذُّهان (الاضطراب العقلي)، والعدوى هي قطعة صغيرة من اللغز، ومن الواضح بشكل متزايد أن الاضطرابات الالتهابية والحالات الأيضية يمكن أن يكون لها أيضا تأثيرات كبيرة على الصحة العقلية، على الرغم من أن الأطباء النفسيين نادرا ما يبحثون عنها.

ومن الممكن أن يؤدي فهم جديد إلى فرق كبير بالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية عقلية ويتلقون علاجا سيئا، على سبيل المثال، أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب سيعانون من مرض متكرر خلال حياتهم وفي الأطفال الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري (ocd) فإن أكثر من 46% منهم لا يحققون تعافيا، يستجيب حوالي 50-60% من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في النهاية بعد تجربة العديد من الأدوية المختلفة.

وبالنسبة لبعض العاملين في هذه المهنة، فإن الفهم الأعمق لبيولوجيا الصحة العقلية، المرتبط بالبصمات البيولوجية الواضحة من ذلك النوع الذي قد يأتي من الاختبارات المعملية، من شأنه أن يؤدي إلى تشخيصات أكثر دقة وعلاجات أفضل استهدافا.

وركز مجال الطب النفسي تاريخيا على وصف وتصنيف الأعراض، بدلا من التركيز على الأسباب الكامنة. ظهر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (dsm)، والذي يُعرف أحيانا باسم الكتاب المقدس للطب النفسي، في عام 1952 ويحتوي على أوصاف وأعراض ومعايير تشخيصية. فمن ناحية، فقد حقق اتساقا مفيدا في التشخيص. ولكن من ناحية أخرى، فقد قام بتجميع المرضى في مجموعات دون أي اعتبار للآليات الأساسية وراء حالاتهم. هناك الكثير من التداخل بين أعراض الاكتئاب والقلق، على سبيل المثال، لدرجة أن البعض يتساءل عما إذا كانت هذه في الواقع فئات منفصلة من المرض.

في الوقت نفسه، يأتي الاكتئاب والقلق في العديد من الأنواع الفرعية المختلفة - فاضطراب الهلع المصحوب أو غير المصحوب برهاب الخلاء، على سبيل المثال، تشخيصات مختلفة - وقد لا يكون اختلافها مفيدا. يمكن أن يؤدي هذا إلى تنوع مجموعات المرضى في تجارب الأدوية لدرجة أن الأدوية والعلاجات تفشل ببساطة لأن المجموعة التي تتم دراستها ليس لديها سوى القليل من القواسم المشتركة.

واجهت المحاولات السابقة للعثور على آليات سببية لحالات الصحة العقلية صعوبة. في عام 2013، قام المعهد الوطني للصحة العقلية، وهو وكالة حكومية أمريكية، بمغامرة كبيرة بالابتعاد عن الأبحاث القائمة على الفئات القائمة على الأعراض في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. تم تحويل الأموال إلى الأبحاث الأساسية حول العمليات المرضية للدماغ، على أمل ربط الجينات بالسلوكيات بشكل مباشر. تم تمويل نحو 20 مليار دولار من الأبحاث الجديدة، لكن الفكرة فشلت فشلا ذريعا، فمعظم الجينات التي تم اكتشافها كان لها تأثيرات ضئيلة. ألين فرانسيس، أستاذ الطب النفسي في جامعة ديوك، يصف البحث عن مثل هذه المؤشرات الحيوية بأنه "مغامرة فكرية رائعة، لكنه فشل سريري كامل".

ومن الواضح أن الجينات وحدها ليست الحل. يقول لودجر تيبارتز فان إلست، أستاذ الطب النفسي والعلاج النفسي في مستشفى جامعة فرايبورغ بألمانيا، إن العديد من الحالات المختلفة مثل الفصام واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (adhd) والقلق والتوحد يمكن أن تكون ناجمة عن نفس الاضطراب الوراثي، 22q11.2 ، الناجم عن فقدان قطعة صغيرة من الكروموسوم 22.

جاءت لحظة مهمة في عام 2007، عندما أظهر العمل في جامعة بنسلفانيا أن 100 مريض يعانون من أعراض نفسية سريعة التطور أو إعاقات إدراكية كانوا يعانون في الواقع من أمراض المناعة الذاتية، كانت أجسامهم تقوم بتكوين أجسام مضادة ضد المستقبلات الرئيسية في الخلايا العصبية المعروفة باسم مستقبلات nmda.

وتؤدي إلى تورم الدماغ ويمكن أن تؤدي إلى مجموعة من الأعراض بما في ذلك جنون العظمة والهلوسة والعدوان، أُطلق على المرض اسم "التهاب الدماغ المضاد لمستقبلات nmda"،  والأهم من ذلك كله، أنه في كثير من الحالات كان يمكن علاجه عن طريق إزالة الأجسام المضادة، أو استخدام أدوية العلاج المناعي أو المنشطات.

ووجدت الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى من الذُّهان أن ما بين 5% إلى 10% لديهم أيضا أجسام مضادة تهاجم الدماغ.

ويبدو من المحتمل أنه في حالات نادرة، يمكن أن يكون سبب الوسواس القهري هو الجهاز المناعي أيضا. ويظهر هذا في حالة pandas في مرحلة الطفولة، والتي تم تشخيص إصابة السيدة جيسيكا بها في عام 2021. ولكنها توجد أيضا في بعض الأحيان عند البالغين. أفاد رجل يبلغ من العمر 64 عاما أنه قضى قدرا غير عادي من الوقت في قص عشب حديقته بشكل مهووس، وكان يحس في اليوم التالي بمشاعر الندم والذنب. ووجد الباحثون أن هذه الأعراض ناجمة عن مهاجمة الأجسام المضادة للخلايا العصبية في دماغه.

وفي الآونة الأخيرة، أجرت بليندا لينوكس، رئيسة قسم الطب النفسي في جامعة أكسفورد، اختبارات على آلاف المرضى المصابين بالذُّهان. وقد وجدت معدلات متزايدة من الأجسام المضادة في عينات الدم لحوالي 6% من المرضى، تستهدف في الغالب مستقبلات nmda. وتقول إنه لا يزال من غير المعروف كيف يمكن لمجموعة واحدة من الأجسام المضادة أن تنتج أعراضا سريرية تتراوح من النوبات إلى الذُّهان والتهاب الدماغ. ولا يُعرف أيضا سبب صنع هذه الأجسام المضادة، أو ما إذا كان بإمكانها عبور حاجز الدم في الدماغ، وهو الغشاء الذي يتحكم في الوصول إلى الدماغ. ومع ذلك، فهي تفترض أنها تفعل ذلك، حيث تلتصق بشكل تفضيلي بالحُصين، وهو ما يفسر كيفية تأثيرها على الذاكرة وتؤدي إلى الأوهام والهلوسة.

تقول الدكتورة لينوكس إن هناك حاجة إلى تحول في التفكير الطبي لتقدير الضرر الذي يمكن أن يحدثه الجهاز المناعي للدماغ. وتقول إن "سؤال المليون دولار" هو ما إذا كانت هذه الحالات قابلة للعلاج. وهي تجري الآن تجارب لمعرفة المزيد. يشير العمل على المرضى الذين يعانون من الذُّهان الناتج عن المناعة إلى أن مجموعة من الاستراتيجيات بما في ذلك إزالة الأجسام المضادة وتناول أدوية العلاج المناعي أو المنشطات يمكن أن تكون علاجات فعالة.

الاكتشاف المهم الآخر هو أن الاضطرابات الأيضية يمكن أن تؤثر أيضا على الصحة العقلية. الدماغ هو عضو متعطش للطاقة، والتغيرات الأيضية المتعلقة بمسارات الطاقة متورطة في مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك الفصام، والاضطراب ثنائي القطب، والذُّهان، واضطرابات الأكل، واضطراب الاكتئاب الشديد. توجد في جامعة ستانفورد عيادة للطب النفسي الأيضي حيث يتم علاج المرضى بتغيير النظام الغذائي ونمط الحياة، إلى جانب الأدوية.

أحد مجالات البحث النشطة في العيادة هو الفوائد المحتملة للنظام الغذائي الكيتوني، حيث يكون تناول الكربوهيدرات محدودا. يجبر هذا النظام الغذائي الجسم على حرق الدهون للحصول على الطاقة، وبالتالي تكوين مواد كيميائية تعرف باسم الكيتونات والتي يمكن أن تكون بمثابة مصدر وقود للدماغ عندما يكون الجلوكوز محدودا.

يقول كيرك نايلن، رئيس قسم علم الأعصاب في مجموعة باسزوكي، وهي مؤسسة خيرية أمريكية تمول أبحاث الدماغ، إن هناك 13 تجربة جارية في جميع أنحاء العالم تبحث في آثار العلاجات الأيضية على الأمراض العقلية الخطيرة. أظهرت النتائج الأولية أن "مجموعة كبيرة من الأشخاص استجابوا بطريقة ذات معنى بشكل لا يصدق. هؤلاء هم الأشخاص الذين فشلوا في تناول الأدوية، والعلاج بالكلام، والتحفيز عبر الجمجمة، وربما العلاج بالصدمات الكهربائية. ويقول إنه يواصل مقابلة الأطباء النفسيين الذين يأتون إلى مجال الأيض بسبب المرضى الذين أعقبت وجباتهم الغذائية منخفضة الكربوهيدرات تحسنا كبيرا في الحالة المزاجية.

ليس فقط فهم الجهاز المناعي والتمثيل الغذائي هو الذي يتحسن. ويجري الآن تحليل كميات هائلة من البيانات بسرعة غير مسبوقة، بمساعدة الذكاء الاصطناعي في بعض الأحيان، للكشف عن الاتصالات التي كانت مخفية في السابق على مرأى من الجميع.

وهذا يمكن أن يؤدي أخيرا إلى جعل علم الأحياء أكثر مركزية في تشخيص الصحة العقلية، مما قد يؤدي إلى علاجات أكثر فردية، فضلا عن علاجات أفضل. في أوائل تشرين الأول/ أكتوبر 2023، نشرت قاعدة بيانات الطب الحيوي في المملكة المتحدة Biobank، بيانات تكشف أن الأشخاص الذين يعانون من نوبات الاكتئاب لديهم مستويات أعلى بكثير من البروتينات الالتهابية، مثل السيتوكينات، في الدم. ووجدت دراسة أجريت العام الماضي أيضا أن حوالي ربع مرضى الاكتئاب لديهم دليل على وجود التهاب منخفض الدرجة. قد يكون من المفيد معرفة ذلك لأن الأبحاث الأخرى تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من الالتهاب يستجيبون بشكل سيئ لمضادات الاكتئاب.

ويجري المزيد من الابتكار. يستكشف عدد من الباحثين طرقا مختلفة لتحسين تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، على سبيل المثال، تصنيف المرضى إلى عدد من المجموعات الفرعية المختلفة، والتي ربما لم يكن بعضها معروفا من قبل. وفي ثلاثة إعلانات منفصلة في شباط/ فبراير 2024، أعلنت مجموعات مختلفة عن اكتشاف مؤشرات حيوية يمكن أن تتنبأ بمخاطر الخرف والتوحد والذّهان. ومن المرجح أيضا أن يتم تسريع البحث عن أدوات تشخيصية أفضل من خلال استخدام الذكاء الاصطناعي.

وتستخدم إحدى الشركات، وهي شركة كوغنوا، بالفعل الذكاء الاصطناعي لتشخيص مرض التوحد لدى الأطفال من خلال تحليل لقطات لسلوكهم، متجنبة الانتظار الطويل للأطباء، وقد استخدم معهد آخر، وهو معهد العلوم البيولوجية الكمية (qbi) في كاليفورنيا، الذكاء الاصطناعي لإنشاء خريطة جديدة تماما لتفاعلات البروتينات معا (والشبكات الجزيئية) المرتبطة بمرض التوحد. وهذا سوف يسهل إلى حد كبير إجراء المزيد من الاستكشافات لأدوات التشخيص والعلاجات.

يقول الدكتور تيبارتز فان إلست إن هذا الصدع بين علم الأعصاب والطب النفسي أكبر في البلدان الأنجلوسكسونية، (هذه دول تشمل أمريكا، وبريطانيا، وكندا، ونيوزيلندا)، وفي ألمانيا، يعتبر الطب النفسي وعلم الأعصاب أكثر تكاملا، حيث يتدرب أطباء الأعصاب على الطب النفسي، ويقوم الأطباء النفسيون بدراسة طب الأعصاب لمدة عام كجزء من تدريبهم.

ويجعل هذا من السهل القيام باستقصاء الحالات، ويقول إنه يقدم لمعظم المرضى الذين يعانون من الذهان لأول مرة أو غيره من المتلازمات النفسية الشديدة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ومخطط كهربية الدماغ، واختبارات معملية للالتهاب، وبزل قطني للعثور على أدلة تدعم العلاجات المختلفة لدى بعض المرضى. ويقول الدكتور تيبارتز فان إلست إن التكلفة، التي تبلغ حوالي 1000 يورو (1070 دولارا)، لا يزيد عن تكلفة إدخال المريض إلى المستشفى لمدة ثلاثة أو أربعة أيام، لذا قد يكون ذا قيمة جيدة مقابل المال.